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Cantidad autorizada

La cantidad máxima sobre la que se basa el pago por los servicios médicos cubiertos. También se le conoce como "gasto elegible", "subsidio de pago" o "tarifa negociada".  Si su proveedor cobra más de la cantidad permitida, es posible que usted tenga que pagar la diferencia (Ver "facturación del saldo"). …

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Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio

La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio, promulgada en marzo de 2010, requiere que los estados creen y administren un intercambio de seguros médicos para antes de 2014, o que participen en un intercambio de seguros federal. Maryland decidió crear Maryland Health Connection, un mercado de seguros médicos, …

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Valor Actuarial

El porcentaje promedio de los costos totales para beneficios cubiertos, que cubrirá un plan. Por ejemplo, si un plan tiene un valor actuarial del 70% en promedio, usted tendría que pagar el 30% de los costos de todos los beneficios cubiertos. Sin embargo, podría ser responsable de un porcentaje mayor …

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Administrador de Terceras Partes (TPA)

Una organización que procesa reclamaciones de indemnización y/o maneja ciertos aspectos del plan de beneficios de los empleados de otra empresa.  

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Apelación

Una solicitud para que su compañía de seguros o su plan revise una decisión o una queja nuevamente. Obtenga más información sobre el proceso de apelaciones de Maryland Health Connection.

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Deducible

La cantidad que usted debe pagar por los servicios médicos antes de que su seguro médico o plan comience a pagar la cobertura. Por ejemplo, si su deducible es de $1,000, su plan no pagará nada hasta que usted no satisfaga el deducible de $1,000 para servicios médicos cubiertos y …

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Copagos

Una cantidad fija (por ejemplo, $15) que usted paga por un servicio médico cubierto, usualmente en el momento en que lo recibe. La cantidad puede variar según el tipo de servicio médico cubierto.  

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Un médico o doctor en medicina (M.D. en inglés)

Un médico o doctor en medicina (M.D. en inglés), o doctor en osteopatía (D.O. en inglés), enfermera practicante, enfermera clínica especializada, o asistente médico, autorizado según la ley estatal, que facilita, coordina, o ayuda a un paciente a conseguir un conjunto de servicios médicos.

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Prima

La cantidad que debe pagar a su seguro o plan médico. Usted y/o su empleador usualmente pagan esa cantidad mensualmente, trimestralmente, o anualmente.  

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